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Ressources Etats-Unis-Blog Post New Entry

Quelle Assurance Sante depuis l'Obamacare

Posted by Vanina Joulin Batejat on March 12, 2015 at 7:25 PM

Quelle assurance santé choisir quand on s’expatrie aux USA ? Une conception differente de l'assurance en France et aux USA


Avec la loi Obamacare, les assurances santé ont beaucoup changé aux Etats-Unis. Obamacare a, en effet, bouleversé le marché des assurances santé en imposant des contraintes qui n’existaient pas jusqu’alors.

Mais aujourd’hui, la période de flou s’est achevée et les expatriés sont obligés de souscrire à une assurance. La loi est désormais claire et des sanctions sont appliquées en cas du non-respect de la loi.

Avant tout, voici un petit lexique :

Commençons par votre condition personnelle :

• Pre-existing condition : Si le diagnostic d’une maladie est antérieur à la signature d’un contrat d’assurance, une assurance a parfaitement le droit de refuser une couverture santé du fait de cette maladie préexistante. Mais elle ne peut en revanche, rompre un contrat d’assurance existant. En d’autres termes, si vous désirez changer d’assurance santé, assurez-vous que vous êtes couvert continuellement pendant la période de transition (par l’une ou l’autre…. C’est ce problème de conditions préexistantes que la réforme récente du Président Obama s’efforce de régler.

• Co-payment : Somme qui reste de toute façon à notre charge (même si on est assuré et que l’on paye à chaque visite chez le médecin (de l’ordre de 20 Dollars).

• Out of pocket maximum : Plafond maximum de ce qu’on pourrait avoir à sortir de notre poche.

• Deductible : Franchise, c’est-à-dire à partir de combien l’assurance commence à rembourser.

• Coverage et exclusions : Risques couverts et Non couverts par l’assurance.

• Network : Réseau de professionnels de la santé (voir PPO).

• Out-of-network : Médecins en dehors du réseau (voir PPO).

• Out-of-network coverage : Couverture de l’assurance en cas de visite chez un praticien hors réseau (cas des PPO).

Le cas des expatriés français

Le problème pour les expatriés français c’est que les assureurs français ne sont pas en conformités avec la loi et vont devoir quitter le marché américain. Ils seront d’ailleurs, évincés du marché américain avant le premier janvier 2016 s’ils ne se mettent pas en conformité.

Obamacare, Fonctionnememt

- Garanties santé illimitées

Obamacare interdit aux assureurs de poser une limite quant au montant de l’assurance pour les assurés. Les plafonds de dépenses annuels ne sont donc désormais plus possibles. De plus les pathologies « préexistantes » doivent être prises en charge par l’assureur. L’accent a aussi été mis sur la prise en charge du préventif et de la maternité.

- Les sanctions :

Le changement de système à créé de grands bouleversements dans l’organisation des assureurs aux Etats-Unis et, les assureurs non-américains ne vont plus avoir le droit d’utiliser le réseau de santé américain à partir du premier janvier 2016. Sans cet accès au réseau santé, l’assureur ne peut pas avancer les frais et donc deviens totalement obsolète aux USA.

De plus, les résidents aux Etats-Unis ne possédant pas d’assurance santé agrée Obamacare doivent régler une pénalité équivalente à 2,5% de leur revenus déclarés. Cette pénalité sera  amenée à grandir chaque année.

Quelle assurance prendre. Il est encore un peu tôt pour se prononcer. Des solutions commencent à voir le jour mais restent couteuses. Rester non assure aux USA est impossible. En dehors de la taxe à régler, les  coûts des frais de santé sont trop importants et même si on est couvert par la CFE en tant que Français, c’est loin d’être suffisant.

Nous travaillons avec des brokers en assurance qui étudient actuellement les solutions les plus efficaces pour les expatriés aux USA. Pour plus de renseignement, nous contacter pour que nous puissions vous mettre en relation avec notre broker spécialisé en la matière : [email protected]

 

Categories: USA FRANCE

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Reply Voilkynok
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